様式第6号(第20条関係)
令和　年度	代休日指定簿	職名	氏名	

指定権者	職員の意向	指定年月日	勤務を命ずる休日及び時間
(休憩時間)	勤務の内容	　　代休日(勤務を命ずる休日に代わる日)	備考	
　	　	年　　月　　日	年　月　日　(　)　

時　分～　時　分　	休憩時間

　　時　分～　時　分	　	年　　月　　日(　)	　	
　	　	年　　月　　日	年　月　日　(　)　

時　分～　時　分　	休憩時間

　　時　分～　時　分	　	年　　月　　日(　)	　	
　	　	年　　月　　日	年　月　日　(　)　

時　分～　時　分　	休憩時間

　　時　分～　時　分	　	年　　月　　日(　)	　	
　	　	年　　月　　日	年　月　日　(　)　

時　分～　時　分　	休憩時間

　　時　分～　時　分	　	年　　月　　日(　)	　	
　	　	年　　月　　日	年　月　日　(　)　

時　分～　時　分　	休憩時間

　　時　分～　時　分	　	年　　月　　日(　)	　	
		年　　月　　日	年　月　日　(　)　

時　分～　時　分　	休憩時間

　　時　分～　時　分	　	年　　月　　日(　)		
　	　	年　　月　　日	年　月　日　(　)　

時　分～　時　分　	休憩時間

　　時　分～　時　分	　	年　　月　　日(　)	　	
　	　	年　　月　　日	年　月　日　(　)　

時　分～　時　分　	休憩時間

　　時　分～　時　分	　	年　　月　　日(　)	　	
　	　	年　　月　　日	年　月　日　(　)　

時　分～　時　分　	休憩時間

　　時　分～　時　分	　	年　　月　　日(　)	　	
※　勤務を命ずる休日の代休日は、当該休日を起算日とする8週間後の日までの期間内にあり、職員の意向を尊重して、当該休日前に指定すること。
※　勤務を命ずる時間は、短時間勤務の職員等を除き、正規の勤務時間である「8時30分～17時15分」とすること。