様式第14号(第38条関係)
令和　年度	職務専念義務免除届出簿　	職名	氏名	

※	※	※	　	決裁	備考	
期間	理由	申出日	承認の可否	企業長	事務局長	事務局
次長	課長
主席主幹	主幹	主査	主任		
月　日　時　分から

月　日　時　分まで	日	　	月　日	□承認

□不承認	　	　	　	　	　	　	　	　	
	時												
	分												
月　日　時　分から

月　日　時　分まで	日	　	月　日	□承認

□不承認	　	　	　	　	　	　	　	　	
	時												
	分												
月　日　時　分から

月　日　時　分まで	日	　	月　日	□承認

□不承認	　	　	　	　	　	　	　	　	
	時												
	分												
月　日　時　分から

月　日　時　分まで	日	　	月　日	□承認

□不承認	　	　	　	　	　	　	　	　	
	時												
	分												
月　日　時　分から

月　日　時　分まで	日	　	月　日	□承認

□不承認	　	　	　	　	　	　	　	　	
	時												
	分												
月　日　時　分から

月　日　時　分まで	日	　	月　日	□承認

□不承認	　	　	　	　	　	　	　	　	
	時												
	分												
月　日　時　分から

月　日　時　分まで	日	　	月　日	□承認

□不承認	　	　	　	　	　	　	　	　	
	時												
	分												
月　日　時　分から

月　日　時　分まで	日	　	月　日	□承認

□不承認	　	　	　	　	　	　	　	　	
	時												
	分												
月　日　時　分から

月　日　時　分まで	日	　	月　日	□承認

□不承認	　	　	　	　	　	　	　	　	
	時												
	分												
月　日　時　分から

月　日　時　分まで	日	　	月　日	□承認

□不承認	　	　	　	　	　	　	　	　	
	時												
	分												
※印の欄は、申出する職員が記入すること。