様式第2号(第7条関係)

年　　月　　日　

電子記録印影使用申請書

　総務課長　　様

主務課長　　　　　　　　　　　　

　下記のとおり電子記録印影の使用を申請します。

電子公印に使用する公印の名称		
電子公印の寸法
（ミリメートル）	原寸
縮小する場合	
文書名		
文書の用途		
電子公印に関する情報の管理方法		
使用開始年月日	　　　　年　　　月　　　日