別記様式（第７条関係）

坂戸、鶴ヶ島水道企業団
指定給水装置工事事業者証

　指定番号　　第　　　号

　事業者名　　

　住　　所

　代 表 者　　

上記の者は、坂戸、鶴ヶ島水道企業団指定給水装置工事事業者であることを証する。
指定有効期限は、　　　　年　　月　　日までとする。

年　　月　　日

　　　　　　　　　　　坂戸、鶴ヶ島水道企業団
　　　　　　　　　　　　企業長